奇怪的崴脚

口述 陈方灿 采写 柏强   2018-06-11 16:34:01

与常见的低位踝关节崴伤不同,高位踝关节崴伤是一种脚在背屈或外旋时造成的损伤,痛点向上,伤及外上髁的胫腓前韧带和胫腓后韧带,一般是因运动中猛烈撞击、摔倒、踩到异物等多种不测引起,多属于突发性损伤。

无论在运动中,还是日常生活中,踝关节崴伤都是司空见惯的损伤,即使走在平地上,一不留神就可能出现这种俗称“崴脚”的问题。一般来说,对崴脚采取常规治疗后,不难康复。不过,确有一些崴脚似乎不然。

久治不愈 一招痛除

今年3月,我到国家蹦床队去巡诊。2012年伦敦奥运会男子蹦床冠军董栋主动找到我,说近两年一直在受踝关节崴伤的困扰,其不适的部位在右侧踝关节外上髁往上,腓骨与胫骨之间。我敏锐地感到,这不是一般的崴伤,于是问为他做治疗的助手:“为什么没有早些告诉我?”助手说,每次常规治疗后,他都能顶一阵儿,以为没什么大事,可老是反复不适。

我试着把董栋右侧小腿的腓骨和胫骨挤压在一起,他明显感到疼痛。接着,我把他的右脚向上压,做背屈动作,再一拧,做外旋动作,他同样感到不适。用手按他腓骨和胫骨之间的骨间膜、胫腓前韧带、胫腓后韧带,他都有压痛或不适。他说,每次做完准备活动后,由于激活了踝关节肌肉,加强了平衡感,会感觉伤部好受些,但维持时间却不长,可见问题一直没有彻底解决。

进一步检查后,我发现董栋小腿上的腓骨与胫骨有错位,由此断定这是问题的关键所在。于是,我抱起他的右脚,慢慢地活动,在其不注意时,猛地抖了一下踝关节,只听一声清脆的啪响,其腓骨回归原位,董栋立即有了轻松之感。助手问我:“他小腿前面有肿胀,还需要继续物理治疗吗?”我说:“不用了,一两天就会消失。”

两天之后,助手告诉我,董栋踝关节的感觉很好。一周以后,又传来消息,董栋已经进行专项训练了,蹦向空中的动作相当飘逸。

说来也巧,没过多久,我又遇到一位崴了脚的姑娘,经过长时间一般性治疗,效果不佳。她本来是为减肥而跑步,可现在每迈一步都觉得困难。我让她先做一些脚踝动作,发现一旦单脚受力,脚向前压时,就会出现不适症状。触诊后发现,在伤脚做背屈和外旋动作时,会顶到腓骨产生疼痛,使她无法发力。我很快意识到,这与董栋崴伤的症状和原因几乎一样。于是我故伎重施,又来了一次“出其不意”的治疗,然后让这位姑娘起来迈步跑跑,她的疼痛感竟然消失了。两个病例 一个误区 以上两个病例都是崴脚造成的踝关节复合性损伤,经过常规治疗,很久都没有好转,其原因在于诊治中有一个普遍存在的误区:将其当作一般性崴伤来对待了。当然,这也是可以理解的,因为临床上绝大部分踝关节损伤都是直屈内翻性崴脚,损伤的是腓骨前面的距腓前韧带和跟腓韧带,偶尔会伤及踝关节内侧的三角韧带。检查时,只要把患者的跟骨往内翻,拉扯跟腓韧带,或者将跟骨往前拉,牵扯距腓前韧带,患者就会有疼痛或不适感。这种损伤称为低位踝关节崴伤,也是日常生活中出现最多的一般性崴伤。

与之截然不同的是,前面两个病例属于高位踝关节崴伤。它是一种脚在背屈或外旋时造成的损伤,伤及外上髁的胫腓前韧带和胫腓后韧带。其典型表现就是胫骨和腓骨错位,之间的距离打开了。检查时,只要将小腿中的两根骨头向一起挤压,患者就会感觉疼痛。这种损伤会波及两骨间的骨间膜,患者走路时脚向前一压(背屈)就有痛感,因而不敢受力承重,其常见的功能症状就是无法做单脚跳。

高位踝关节崴伤还会引起一系列并发症。前述的两个病例尚属一度韧带扭伤,关节位置没有脱离5毫米以上,虽然影响部分运动功能,却没有妨碍日常生活,算是伤情最轻的一种。事实上,这种崴伤还会引起二度、三度韧带损伤,即韧带大部分或全部撕裂,甚至骨折。其治疗方式也不会那么简单,一般包括手术固定、韧带重建等,还要有较长时间的术后康复。由此可见,高位踝关节崴伤虽然看上去不如低位踝关节崴伤发生比例高,但复杂性和危害性不容小视。

及早确诊 重在预防

从根源上说,崴脚是人类进化的后遗症。人类早期,由于经常爬树登高,双脚很灵活,抓附力和内扣力很强,久而久之形成了外上髁低、内上髁高的生理结构。然而,这种结构的双脚如今穿上鞋子走路或运动时,就难免崴脚。

当崴脚发生时,应立即停止运动,实施加压、冰敷、抬高、休息的方式,控制伤部的内出血和炎症增加,然后及时判断是否出现骨折。可采用这样的简单办法:冰敷后,让患者站起来,试着承重,如压一压脚,感觉有无疼痛。如果不能承重,痛感强烈,就要高度怀疑是骨折。如果发现关节松动,内出血,肿胀很快,也需要马上做进一步检查。当然,崴脚后最好拍个X光片,确诊是否骨折、关节错位等。

如果被诊断为低位踝关节崴伤,并处于一度和二度之间,一般在两周之内就会明显好转。如果常规治疗后疼痛总不消失,甚至超过三个月,就要去医院做复查,看看是否漏诊,包括确认是否有高位踝关节崴伤。

高位踝关节崴伤一般是由猛烈撞击、摔倒、踩到异物等多种不测引起的,多属于突发性、急性损伤,痛点往上,厉害程度较高。所以,平时要从多方面加以注意。

1.要加强足踝部的力量、平衡性训练,提高反应能力。

2.注意不良体态和脚形的校正。现在不少人有罗圏腿、X形腿、内外八字脚、拇外翻等,在运动中,这些都是脚崴伤的隐患。

3.女士运动时不要穿高跟鞋,尽量穿稳定性强,跟部宽些的鞋子。

4.运动前,尤其是在从事足球、篮球、排球等跳跃性较多的运动前,可以在踝部打上胶布贴加,以增强踝关节的稳定性。5.进行野外跑、爬山时,最好穿上专门的越野鞋、山地鞋,必要时可以穿高帮鞋,保护好踝关节。

6.运动时,要注意周边环境,特别是路面和对手的情况。

7.崴伤康复后,要警惕再伤。因为一旦崴伤,踝关节的稳定性、韧带的松紧度、神经支配肌肉的能力都会有所下降。统计表明,有50%的人会在一年之内再次崴伤,如此反复下去,容易形成习惯性崴脚。而要有效杜绝重复崴伤,只有坚持踝关节的体能训练。高位踝关节崴伤的康复训练动作

图1

图21.提踵走  练习目标:增加踝关节稳定性

起始动作:自然站立(图1)

动作流程:

缓慢抬起足跟,前脚掌撑地(图2),然后前后走动

练习要求:

30米/组 3-5组

注意事项:

保持踝关节跖屈状态

图3

图42.脚后跟走  练习目标:增加踝关节足背屈活动度及稳定性

  起始动作:自然站立(图3)

动作流程:

缓慢提起脚前掌,足跟撑地(图4),然后前后走动

练习要求:

30米/组 3-5组

  注意事项:

保持足跟撑地图5

图6

图7

图8

图93.Bosu球前后左右走练习目标:增加踝关节稳定性

起始动作:双脚站在BOSU球的中心(图5)

动作流程:

从BOSU球中心位置开始,在BOSU球上前后左右走动(图6、7、8、9)

练习要求:

1分/组, 3-5组

责编 王敬泽

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